診療申し込み・問診票
ご来院の時間を、事前にお聞きします
問診票
当院では初診の患者さまへ問診票のご記入をお願いしています。
院内でお書きいただく事もできますが、事前にご自宅でご記入いただきご持参いただくことでスムーズに受付できます。
（状況によりお待ちいただくこともございます。予めご了承ください。）
下記ボタンより問診票を印刷・ご記入いただき、来院時にお持ちください。
診療申し込み
フォーム
初診（当院を初めて受診される方）、お久しぶりの受診の方の情報を事前に承り、待ち時間の短縮を図っております。
定期受診のかたは診療申し込みの必要はございません。
（診療時間をお約束するものではございませんので予めご了承ください。）
事前連絡
ご希望の来院日を選択してください
- 事前のお申し込みは、1時間につき1名まで受け付けております。
- 各日付ごとに、1日の受け付け可能な人数を表示しております。そちらをクリックしてお申し込み可能な時間帯をご確認ください。
（診察はしておりますが、患者様が多くお申し込み不可となった時間帯は×と表示されます。）
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- 診療内容により混雑する場合もございます。診療時間をお約束するものではございませんので、予めご了承ください。
- 来院されたら受付までお声がけください。
- 院内でお名前をお呼びした際にご不在の場合は次の方をお呼びします。
- 症状によっては、お電話にて詳細をお尋ねする場合がございますので、予めご了承ください。